موتاسیون

هفت دستور وزیر بهداشت برای کنترل طوفان ویروس کرونا ویروس کرونا با توانایی در انجام موتاسیونهای مختلف علی رغم تلاشهای فراوان دانشمندان و گروه های بهداشتی در سراسر دنیا همچنان جوامع بشری را درگیر با مشکلات مهمی کرده است. ویروس مذکور در کشورهایی که پروتکل های بهداشتی را به درستی رعایت می کنند تا حدودی کنترل شده و درصد ابتلا به کوید 19 کاهش یافته و تا حدودی کنترل شده است. وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی کشور گفت: آنچه امروز میبینید ناشی از بیتوجهی قبل از سفرها و صف های درهم فشرده خرید مرغ است. در متن نامه سعید نمکی خطاب به معاونان درمان، بهداشت و غذا و دارو و رؤسای دانشگاههای علوم پزشکی کشور آمده است: پیرو مکاتبات و مذاکرات قبلی با توجه به التهاب ناشی از موج چهارم بیماری COVID-۱۹ در کشور، همانگونه که در مکاتبات قبل یادآور شدم پیش بینی از ارتفاع موج جدید سنگینتر و حجیمتر از امواج قبلی است. آنچه همکارانم در روزهای اخیر از موارد بستری میبینند ناشی از بی توجهیهای قبل از سفرها بخصوص بازارهای شلوغ، صفهای طولانی و درهم فشرده مرغ و غیره است و افزایش تصاعدی موارد سرپایی حاکی از اثرات سفرهای نوروزیست که از روزهای آینده باید منتظر افزایش موارد بستری باشیم. لذا جهت کاهش فشار سنگین به بخشهای بستری و احتمال کمبود تخت بیمارستانی، بخصوص مراقبتهای ویژه مجدداً توجه به موارد زیر را یادآور میشوم: ۱- گام جدید طرح شهید سلیمانی با همکاری بسیج و سازمانهای مردم نهاد در قالب محله محور کماکان به عنوان اولین سطح مراقبتی و بیماریابی باید مورد توجه قرار گیرد. ۲- مراکز ۱۶ و ۲۴ ساعته سرپایی باید بشدت گسترش یابد. در این مراکز حتماً نمونهگیری و انجام تست، آموزش مراجعه کنندگان، یافتن نزدیکان در تماس با فرد مبتلا، ایزوله کردن آنها و در صورت نیاز ارجاع به کلینیکهای تنفسی بسیار حائز اهمیت است. ۳- تجربه مدیریت بیماری در موج جدید با ویروس انگلیسی در استان خوزستان نشان داد درمان سریع ضد ویروس در بیماران علامت دار و پرخطر در اولین روزهای ابتلاء در کاهش بار ویروس و پیشگیری از شروع فاز مخرب ایمونولوژیک بسیار موثر است لذا در کلیه مراکز سرپایی توسط پزشک متخصص و یا پزشک عمومی مطلع بر مبنای پروتکلهای ابلاغی، درمان ضد ویروس با داروهایی که در پروتکلهای ابلاغی معاونین محترم بهداشت و درمان قید شده ضروری است. این داروها حتماً توسط رئیس محترم سازمان غذا و دارو و معاونین غذا و داروی استانها باید در داروخانههای منتخب به مقدار کافی ارائه گردد. خوشبختانه کمبود دارویی نداریم و ضرورت دارد تعداد داروخانههای منتخب به حد کافی و لیست آنها در مراکز درمان سرپایی نصب شود تا بیماران جهت تهیه دارو سرگردان نشوند. این داروها طبق مصوبه، تحت پوشش بیمههای سلامت و تأمین اجتماعی و بیمههای مکمل میباشند. ۴- طبق دستور رئیس جمهور و همراهی رئیس محترم سازمان برنامه و بودجه قرار شد معوقات دانشگاه ها که از محل منابع طرح تحول و ۱ درصد ارزش افزوده در سال گذشته تأمین نشد سریعاً انجام و مطالبات طرفهای قرارداد در مراکز سرپایی پرداخت گردد. ضمناً قرار شد جهت راه اندازی تختهای بیمارستانی و مراکز بهداشتی درمانی نزدیک به بهره برداری نیز منابع در اسرع وقت تأمین گردد. هماهنگی رؤسای دانشگاهها با معاونت محترم توسعه مدیریت و منابع و معاونین محترم درمان و بهداشت در این راستا به طور مستمر ضروریست. ۵- جهت قطع هرچه زودتر زنجیره انتقال ویروس خطرناک جهش یافته نظارت دقیق و مستمر بر رعایت شیوه نامههای بهداشتی الزامی است. هرگونه قصور در عدم گزارش به موقع پروتکل شکنی ها در کلیه سطوح بعهده رئیس محترم دانشگاه استان خواهد بود. قویاً باید بر اجرای پروتکلها نظارت و هرگونه نقص آنها باید به مراجع ذیصلاح منعکس گردد. رونوشت مکاتبات همه روزه به دفتر اینجانب نیز ارسال شود. ۶- با توجه به احتمال ورود ویروس های موتاسیون یافته غیر انگلیسی توسط مسافرین بازگشته از سفرها، بخصوص از کشورهای همسایه، مرزهای هوایی و زمینی بشدت کنترل گردد. کلیه موارد باید نمونهگیری و پس از اطمینان از عدم آلودگی اجازه ورود داده شود. سازمان هلال احمر نیز در این راستا آماده همکاری میباشد. ضمناً همانگونه که قبلاً ابلاغ کردهام، مرتب باید نمونههای ادواری جهت NGS ارسال گردد تا از عدم وجود موتاسیون داخلی نیز مطمئن شویم. معاون تحقیقات و فناوری و معاون بهداشت در این راستا کمک خواهند کرد. در این مورد استانهایی همچون هرمزگان، بوشهر و دیگر استانهای جنوبی که اسکله تخلیه بار توسط کشتی-های خارجی دارند با توجه به ورود بارهایی از کشور برزیل و هندوستان و شیوع ویروس جهش یافته برزیلی و بشدت موتاسیون یافته هندی شدیداً مراقب باشند تا هرگونه تماس مستقیم و غیر مستقیم، عامل انتقال ویروس نشود ضمن آنکه باید به نحو مقتضی از عدم آلودگی خدمه و بار این کشتیها قبل از رسیدن به اسکله مطمئن شویم. این دقت با سطحی دیگر مشمول بنادر شمالی و گمرکات دیگر کشور نیز میشود. همزمانی آلودگی کشور با ویروسی غیر از ویروس جهش یافته انگلیسی کار را غیر قابل کنترل خواهد کرد. ۷- لازم است استفاده از ظرفیت مطبها، کلینیکها و بیمارستانهای خصوصی و خیریه به نحو احسن مورد توجه قرار گیرد.